大人の矯正症例

大人の矯正症例　E.Kさん治療記録

治療前の歯並びは、かなりガタガタ（叢生）で、八重歯が目立つ状態でした。ご結婚を間近に控えられ、友人の歯科衛生士に勧められ矯正歯科治療を開始されました。

E.Kさんの治療概要

治療経過①

悪い歯並びの代表とされるのが八重歯

永久前歯４本と６番目（６歳臼歯）は小学校低学年で生えますが、前歯と臼歯の間の永久歯３本は小学校高学年頃に生え変わりが完了します。

上は前から４→５→３の順番に、下は前から３→４→５の順番に生え変わることが多く、生え替わりの際にスペースが不足していると、上歯列では最後に生えてくる３番目の犬歯が外側にはみ出し八重歯になってしまいがちです。

日本では八重歯は可愛いとされていましたが、完全に誤った認識で、噛み合わせの悪化、むし歯リスクが極端に悪化するなど、様々な問題をはらんでいます。

E.Kさんの治療では八重歯以外にもガタガタを改善するために小臼歯を４本抜歯する方法を提案しました。

永久歯を抜歯しない方法もありますが、これ以上大きくできない骨格に対して無理やり歯を広げて並べることで一旦がたつきはなくなるかもしれませんが、長期安定性や歯周組織への負担を考えると、選択できる方法ではありませんでした。

治療経過②

治療の初期は非常に細く柔らかいワイヤーを使用する（形状記憶）

矯正治療の初期は、細く柔らかい形状記憶ワイヤーを使用しますが、それでも治療の初期はかなり痛みを伴います。

気になる「痛み」ですが、歯科医院で治療を受けている時はそこまでの痛みはありません。むしろ治療後、ご自宅に戻ってから、または次の日の朝にかなり痛くなったりします。この痛みは2～3日で引く人もいれば、1週間くらい続いてしまう方もいます。

青矢印

この時期はまだ、がたつきが大きい状態です。歯の表面に装置を装着すると、当然唇に装置がぶつかってしまい、口内炎になりやすい。とくに治療初期は慣れてもいないので、口内炎が頻発することも。ワックスでカバーしてもらうこともありますが、食事の際などに外れやすいため、よく当たる箇所にはこちらで樹脂製のカバーを施すこともあります。

黄色矢印

がたつきは、基本的に前歯に集中しがちです。重度のがたつきがあると、抜歯をしてもスペースがギリギリになる場合も少なくありません。また前歯のがたつきを解消している間に、奥歯が前方に移動してしまい、がたつきの解消が難しくなってしまうこともあります。

とくに上奥歯が前に移動してしまうと、出っ歯になってしまうので上奥歯の後方維持が重要になります。E.Kさんのケースでは、上奥歯を維持するために歯科矯正用アンカースクリューというネジを併用して対応しました。

治療経過③

上２番目が内側にはみだし、下前歯と反対の噛み合わせになってしまうことはよくあります。

この状況を見て、上２番目を外側に移動させると下前歯がブロックしてしまうことになり、上下２番目が干渉しあいます。乗り越えるまでは非常に噛みにくい状態に陥りがちです。

治療経過④

下前歯と反対の噛み合わせになってしまう時期を乗り越えてしまえば、次は残ったスペースを使って前歯を後退させる治療に入ります。

ひと昔の矯正装置は、金属製のブラケットとワイヤーで組まれていたためギラギラしていました。そのため、「矯正＝目立つ」というイメージをお持ちの方も多いかもしれません。しかし現在では、矯正装置の種類も進化し目立たないものも数多く出てきています。

れんしゃ矯正歯科では、基本的に前歯にはセラミック製のブラケットを使用しています。

銀色の太いワイヤーは目立ちやすいので白いコーティングを施したワイヤーも選択可能です。

治療経過⑤

矯正治療は後戻りが心配

歯は元の位置に戻ろうとしますので、戻りにくい状態を意図的につくるのも大事です。

大きく内側にずれている上２番目を単純に外側に倒して移動すると（傾斜移動）、２番目の歯根は内側に残ったままになってしまいます。

この状態のままで治療を完了してしまうと、歯根の位置に合わせて歯冠（歯の頭）が内側に戻ってしまう恐れがあります。それを防ぐには、上２番目の歯根も外側に移動させなければなりません。

この移動を「トルク」といいます。歯根のトルクコントロールには時間もかかるため、治療の最終段階で見た目があまり変わらないのに調整が何度か続いてしまうことがあります。しかしこの最後の微調整が大事。調整を怠ると、せっかく整えた歯列が元に戻りやすくなってしまいます。

下前歯をワイヤーで固定しつつ上下の歯ともにマウスピース（リテーナー）を装着し、歯並びを維持しています（保定）。

当院では装置を外したあと、１か月は２４時間装着、透明で目立たないマウスピースを装着するようにお願いしています。1か月経過後は、在宅時　⇒　夜間　⇒　就寝時と順次、マウスピースの装着時間を短くしてもらいます。

患者さまにこのご協力をいただかないと、せっかく頑張ってきて整えた歯並びを維持することができません。

その後は数か月ごとに写真やレントゲンを撮って、後戻りや問題は生じていないか確認を続けます。